ERCP Accessoiren - Steenentfernungskuerf
De Steenausholkuerf ass e wäit verbreeten Hëllefsmëttel fir d'Ausholung vu Steng an ERCP-Accessoiren. Fir déi meescht Dokteren, déi nei am ERCP sinn, kann de Steenkuerf nach ëmmer op de Konzept vun "Tools fir d'Ausholung vu Steng" limitéiert sinn, an et ass net genuch fir mat der komplizéierter ERCP-Situatioun ëmzegoen. Haut wäert ech dat relevant Wëssen iwwer ERCP-Steenkuerf zesummefaassen a studéieren op Basis vun de relevante Informatiounen, déi ech konsultéiert hunn.
Allgemeng Klassifikatioun
De Steenaufhuelkuerf ass opgedeelt an e Kuerf mat Führungsdrot, e Kuerf ouni Führungsdrot an en integréierte Steenaufhuelkuerf. Dorënner sinn déi integréiert Aushuel- a Zerkleinerungskuerf déi üblech Aushuel- a Zerkleinerungskuerf, déi vu Micro-Tech representéiert ginn, an d'Rapid Exchange (RX) Aushuel- a Zerkleinerungskuerf, déi vu Boston Scientifi representéiert ginn. Well den integréierten Aushuel- a Zerkleinerungskuerf an de Schnellwechselkuerf méi deier si wéi normal Kuerf, kënnen e puer Eenheeten an Operatiounsdokteren hire Gebrauch aus Käschtegrënn reduzéieren. Trotz de Käschte fir en einfach opzeginn, si meescht Operatiounsdokteren éischter bereet, e Kuerf (mat engem Führungsdrot) fir d'Fragmentéierung ze benotzen, besonnesch fir liicht méi grouss Gallegangssteng.
Jee no der Form vum Kuerf kann en an "sechseckeg", "Diamant" a "Spiral" opgedeelt ginn, nämlech Diamant-, Dormia- a Spiralform, dorënner ginn Dormia-Kuerf méi dacks benotzt. Déi uewe genannten Kuerf hunn hir eege Vir- an Nodeeler a mussen flexibel ausgewielt ginn, jee no der tatsächlecher Situatioun an de perséinleche Gebrauchsgewunnechten.
Well de rautefërmege Kuerf an den Dormia Kuerf eng flexibel Kuerfstruktur mat engem "erweiderten viischten Enn an engem reduzéierten Enn" sinn, kann et dem Kuerf méi einfach sinn, Steng ze kréien. Wann de Steen net erausgeholl ka ginn, nodeems en agefaange gouf, well e ze grouss ass, kann de Kuerf sanft fräigesat ginn, fir peinlech Accidenter ze vermeiden.
Normalen "Diamant" Kuerf
Normal "Hexagon-Rhut"-Kuerf gi relativ rar oder nëmmen a Steenzerbriecherkuerf benotzt. Wéinst dem gréissere Raum vum "Diamant"-Kuerf ass et einfach fir méi kleng Steng aus dem Kuerf ze entkommen. De spiralfërmege Kuerf huet d'Charakteristiken "einfach dropzesetzen, awer net einfach opzemaachen". D'Benotzung vum spiralfërmege Kuerf erfuerdert e vollt Verständnis vum Steen an der geschätzter Operatioun, fir ze vermeiden, datt de Steen sou vill wéi méiglech hänke bleift.
Spiralkuerf
De Schnellwechselkuerf, deen integréiert ass mam Zerkleben an Zerquetschen, gëtt bei der Extraktioun vu gréissere Steng benotzt, wat d'Operatiounszäit verkierze kann an d'Erfolgsquote vum Zerkleben verbesseren kann. Zousätzlech, wann de Kuerf fir d'Bildgebung benotzt muss ginn, kann de Kontrastmëttel virgespullt an ofgepompelt ginn, ier de Kuerf an de Gallegang kënnt.
Zweetens, de Produktiounsprozess
D'Haaptstruktur vum Steekuerf besteet aus engem Kuerfkär, enger äusserer Mantel an engem Grëff. De Kuerfkär besteet aus Kuerfdrot (Titan-Nickel-Legierung) an Zéidrot (medizinescht Edelstol 304). De Kuerfdrot ass eng geflochtene Legierungsstruktur, ähnlech wéi déi geflochtene Struktur vun enger Schnit, déi hëlleft d'Zil ze fänken, Rutschen ze verhënneren an eng héich Spannung ze halen an net einfach ze briechen ass. Den Zéidrot ass e spezielle medizinesche Drot mat staarker Zuchkraaft a Zähegkeet, dofir ginn ech hei net méi op Detailer an.
De Schlësselpunkt, iwwer deen et ze schwätzen gëtt, ass d'Schweißstruktur tëscht dem Zuchdrot an dem Kuerfdrot, dem Kuerfdrot an dem Metallkapp vum Kuerf. Besonnesch de Schweißpunkt tëscht dem Zuchdrot an dem Kuerfdrot ass méi wichteg. Baséierend op sou engem Design sinn d'Ufuerderunge fir de Schweißprozess ganz héich. E Kuerf mat enger liicht schlechter Qualitéit kéint net nëmmen de Steen net zerbriechen, mä och verursaachen, datt de Schweißpunkt tëscht dem Zuchdrot an dem Kuerfdrot beim Steenzerbriechen no der Entfernung vum Steen brécht, wouduerch de Kuerf an de Steen am Gallengang bleiwen an duerno ewechgeholl ginn. Schwieregkeeten (normalerweis kann een en zweete Kuerf erëm kréien) a kann souguer eng Operatioun erfuerderen.
De schlechte Schweessprozess vum Drot an de Metallkapp vu ville gewéinleche Kuerf kënnen de Kuerf liicht zum Broch bréngen. Wéi och ëmmer, d'Kuerf vu Boston Scientific hunn an dëser Hisiicht méi Efforte gemaach an e Sécherheetsschutzmechanismus entwéckelt. Dat heescht, wann d'Steng ëmmer nach net mat Héichdrock-Zerquetschsteng gebrach kënne ginn, kann de Kuerf, deen d'Steng festhält, de Metallkapp um viischten Enn vum Kuerf schützen, fir d'Integratioun vum Kuerfdrot an dem Zuchdrot ze garantéieren. Integritéit, sou datt Kuerf a Steng net am Gallengang bleiwen.
Ech ginn net méi op d'Detailer vum baussenzege Mantelrouer an dem Grëff an. Zousätzlech hunn verschidde Steebriecherhersteller verschidde Steebriecher, an ech wäert d'Geleeënheet hunn, méi spéit doriwwer ze léieren.
Wéi een et benotzt
D'Entfernung vu Gallesteng ass eng méi problematesch Saach. Dëst kann d'Ënnerschätzung vum Zoustand a vun den Accessoiren vum Patient duerch den Operateur sinn, oder et kann e Charakteristikum vun de Gallesteng selwer sinn. Op alle Fall solle mir als éischt wëssen, wéi mir eng Inhaftierung vermeide kënnen, an dann musse mir wëssen, wat mir maache mussen, wann eng Inhaftierung geschitt.
Fir d'Inkarceratioun vum Kuerf ze vermeiden, soll e säulenförmigen Ballon benotzt ginn, fir d'Nippelöffnung virun der Steenentfernung ze erweitern. Aner Methoden, déi benotzt kënne ginn, fir de inkarnéierte Kuerf ze entfernen, sinn: d'Benotzung vun engem zweete Kuerf (Kuerf-zu-Kuerf) an chirurgesch Entfernung, an en rezenten Artikel huet och bericht, datt d'Halschent (2 oder 3) vun den Drot mat APC verbrannt kënne ginn. briechen, an de inkarnéierte Kuerf fräisetzen.
Véiertens, d'Behandlung vun der Haft am Stengkuerf
D'Benotzung vum Kuerf ëmfaasst haaptsächlech: d'Wiel vum Kuerf an déi zwee Inhalter vum Kuerf fir de Steen ze huelen. Wat d'Auswiel vum Kuerf ugeet, hänkt et haaptsächlech vun der Form vum Kuerf, dem Duerchmiesser vum Kuerf an der Fro of, ob eng Noutlithotripsie benotzt oder erspuert soll ginn (normalerweis ass den Endoskopiezentrum routineméisseg virbereet).
Aktuell gëtt den "Diamant"-Kuerf routineméisseg benotzt, dat heescht den Dormia-Kuerf. An der ERCP-Richtlinn gëtt dës Zort Kuerf kloer an der Sektioun iwwer d'Steenentfernung bei Gallekanalsteng ernimmt. En huet eng héich Erfollegsquote bei der Steenentfernung a léisst sech einfach ewechhuelen. Et ass déi éischt Wiel fir déi meescht Steenentfernungen. Wat den Duerchmiesser vum Kuerf ugeet, soll de passende Kuerf no der Gréisst vum Steen ausgewielt ginn. Et ass onpraktesch, méi iwwer d'Wiel vun de Kuerfmarken ze soen, wielt w.e.g. no Äre perséinleche Gewunnechten.
Fäegkeeten fir d'Entfernung vu Steng: De Kuerf gëtt iwwer de Steen placéiert, an de Steen gëtt ënner angiographescher Observatioun getest. Natierlech soll EST oder EPBD jee no Gréisst vum Steen duerchgefouert ginn, ier de Steen erausgeholl gëtt. Wann de Gallegang verletzt oder verengt ass, kann et sinn, datt net genuch Plaz ass fir de Kuerf opzemaachen. E soll jee no der spezifescher Situatioun erausgeholl ginn. Et ass souguer eng Optioun fir e Wee ze fannen, de Steen an e relativ grousse Gallegang ze schécken fir erausgeholl ze ginn. Bei hiläre Gallegangsteng soll een drop oppassen, datt d'Steng an d'Liewer gedréckt ginn a kënnen net erausgeholl ginn, wann de Kuerf aus dem Kuerf geholl gëtt oder den Test duerchgefouert gëtt.
Et ginn zwou Konditioune fir Steng aus dem Stengkuerf erauszehuelen: eng ass, datt genuch Plaz iwwer dem Steen oder nieft dem Steen ass, fir datt de Kuerf sech opmaache kann; déi aner ass, ze grouss Steng net erauszehuelen, och wann de Kuerf komplett op ass, kann en net erausgeholl ginn. Mir sinn och op 3 cm grouss Steng gestouss, déi no enger endoskopescher Lithotripsie erausgeholl goufen, an all dës mussen eng Lithotripsie sinn. Dës Situatioun ass awer ëmmer nach relativ riskant an erfuerdert en erfuerene Dokter fir ze operéieren.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 13. Mee 2022