Endoskopesch Behandlung vun submucosal Tumoren vum Verdauungstrakt: 3 Haaptpunkte zesummegefaasst an engem Artikel

Submucosal Tumoren (SMT) vum Magen-Darmtrakt sinn erhöhte Läsionen, déi aus der muscularis mucosa, submucosa oder muscularis propria stamen, a kënnen och extraluminal Läsionen sinn.Mat der Entwécklung vun der medizinescher Technologie sinn traditionell chirurgesch Behandlungsoptioune lues a lues an d'Ära vun der minimalinvasiver Behandlung eragaangen, wéi z.aparoskopesch Chirurgie a Roboterchirurgie.Wéi och ëmmer, an der klinescher Praxis kann et fonnt ginn datt "Chirurgie" net fir all Patiente gëeegent ass.An de leschte Joeren huet de Wäert vun der endoskopescher Behandlung graduell Opmierksamkeet kritt.Déi lescht Versioun vum chinesesche Expert Konsens iwwer endoskopesch Diagnostik a Behandlung vu SMT gouf verëffentlecht.Dësen Artikel gëtt kuerz déi relevant Wëssen léieren.

1.SMT Epidemie Charakterristics

(1) D'Heefegkeet vun SMT ass ongläich a verschiddenen Deeler vum Verdauungstrakt, an de Mo ass déi heefegst Plaz fir SMT.

D'Heefegkeet vun verschiddenens Deeler vun der digestive TRACT ass ongläich, mat der ieweschter digestive TRACT méi heefeg.Vun dësen, 2/3 geschitt am Mo, gefollegt vun der esophagus, Duodenum, an Colon.

(2) Histopathologiel Zorte vu SMT si komplex, mä déi meescht SMT sinn benign lesions, an nëmmen e puer sinn malignant.

A.SMT enthält Nrn-neoplastesch Läsionen wéi ektopesch Bauchspeicheldrüsgewebe an neoplastesch Läsionen.

B. Ënnert der neoplastic lesions, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa Zell erhéijen, schwannomas, an glomus erhéijen si meeschtens benign, a manner wéi 15% kann als Otemschwieregkeeten erschéngen Léiert Béisen.

C. Gastrointestinal stromal Tumoren (GIST) an neuroendocrine Tumoren (NET) am SMT sinn Tumoren mat bestëmmte bösartigen Potenzial, awer dëst hänkt vu senger Gréisst, Standuert an Typ of.

D.D'Plaz vun SMT ass am Zesummenhangzur pathologescher Klassifikatioun: a.Leiomyomas sinn eng gemeinsam pathologesch Aart vu SMT an der Speiseröh, déi 60% bis 80% vun Speiseröh-SMTs ausmaachen, a si méi wahrscheinlech an de mëttleren an ënneschten Segmenter vun der Speiseröh;b.The agebousst Zorte vun gastric SMT sinn relativ komplex, mat GIST, leiomyoma an ektopesch Bauchspaicheldrüs sinn déi heefegst.Ënner gastric SMT, GIST ass meeschtens am fundus a Kierper vun de Mo fonnt, leiomyoma ass normalerweis an der Cardia an ieweschte Deel vum Kierper etabléiert, an ectopic Bauchspaicheldrüs an ectopic Bauchspaicheldrüs sinn am meeschte gemeinsam.Lipomas si méi heefeg am gastric antrum;c.Lipomas a Zysten si méi heefeg an den erofgaangen a bulbous Deeler vum Duodenum;d.Am SMT vum ënneschte Magen-Darmtrakt sinn Lipome dominant am Colon, während NET am Rektum dominant sinn.

(3) Benotzt CT a MRI fir Tumoren ze klasséieren, ze behandelen an ze evaluéieren.Fir SMTs déi verdächtegt sinn potenziell bösarteg ze sinn oder grouss Tumoren hunn (laangDuerchmiesser > 2 cm), CT an MRI sinn recommandéiert.

Aner Imaging Methoden, dorënner CT a MRI, sinn och vu grousser Bedeitung fir d'Diagnostik vu SMT.Si kënnen direkt d'Plaz vum Tumoroptriede weisen, Wuesstumsmuster, Läsiongréisst, Form, Präsenz oder Fehlen vu Lobulatioun, Dicht, Homogenitéit, Grad vun der Verbesserung, a Grenzkontur, etc., a kënne feststellen ob an de Grad vun déckeening vun der gastrointestinal Mauer.Méi wichteg, dës Imaging Examen kann feststellen, ob et Invasioun vun bascht Strukture vun der lesion ass an ob et Metastasen am ronderëm peritoneum, lymph Wirbelen an aner Organer.Si sinn d'Haaptmethod fir klinesch Gradéierung, Behandlung an Prognose Bewäertung vun Tumoren.

(4) Tissue Echantillon ass net recorecommandéiert fir benign SMTs déi duerch konventionell Endoskopie kombinéiert mat EUS diagnostizéiert kënne ginn, sou wéi Lipome, Zysten, an ektopesch Bauchspaicheldrüs.

Fir Läsionen, déi verdächtegt bösart ze sinn oder wann konventionell Endoskopie kombinéiert mat EUS déi benign oder bösarteg Läsionen net beurteelen kann, kann EUS guidéiert Feinnadel Aspiratioun / Biopsie benotzt ginn (endoskopesch Ultraschall guidéiert fein nEedle Striewe / Biopsie, EUS-FNA / FNB), mucosal Agrëff Biopsie (mucosalincision-assisteiert Biopsie, MIAB), etc.. Leeschtunge Biopsie Echantillon fir preoperative agebousst Evaluatioun.Am Hibléck op d'Aschränkungen vun der EUS-FNA an de spéideren Impakt op endoskopesch Resektioun, fir déi, déi fir endoskopesch Chirurgie berechtegt sinn, op der Viraussetzung fir sécherzestellen datt den Tumor komplett resectéiert ka ginn, kënnen Eenheeten mat reife endoskopesche Behandlungstechnologie vun erfuerene behandelt ginn. Den Endoskopist mécht endoskopesch Resektioun direkt ouni preoperative pathologesch Diagnostik ze kréien.

All Method fir pathologesch Exemplare virun der Chirurgie ze kréien ass invasiv a wäert d'Schleimhaut beschiedegen oder Adhäsioun un submucosal Tissu verursaachen, doduerch d'Schwieregkeet vun der Chirurgie erhéijen an eventuell d'Risike vu Blutungen erhéijen, perfoRatioun, an Tumor Verbreedung.Dofir ass preoperative Biopsie net onbedéngt néideg.Noutwendeg, besonnesch fir SMTs déi duerch konventionell Endoskopie kombinéiert mat EUS diagnostizéiert kënne ginn, wéi Lipome, Zysten, an ektopesch Bauchspaicheldrüs, ass keng Tissueprobe erfuerderlech.

2.SMT endoskopesch Behandlungnt

(1) Behandlungsprinzipien

Lesions datt keng lymph Node Metastasen oder ganz niddereg Risiko vun lymph Node Metastasen hunn, kann komplett resected benotzt endoscopic Techniken, an hunn e nidderegen Risiko vun Reschtoffall a Réckwee si gëeegent fir endoscopic resection wann Behandlung néideg ass.Komplett Entfernung vum Tumor miniméiert de Reschttumor an de Risiko vum Widderhuelung.DéiPrinzip vun entholl-gratis Behandlung soll während endoscopic resection gefollegt ginn, an d'Integritéit vun der entholl Kapsel soll während der resection gesuergt ginn.

(2) Indikatiounen

Tumoren mat bösartigen Potenzial verdächtegt duerch preoperativ Untersuchung oder bestätegt duerch Biopsie Pathologie, besonnesch déi verdächtegt vu GIST mat enger preoperativer Bewäertung vun enger Tumorlängt vun ≤2cm an engem gerénge Risiko vu Widderhuelung a Metastasen, a mat der Méiglechkeet vun der kompletter Resektioun, kann endoskopesch resectéiert ginn;fir erhéijen mat engem laangen Duerchmiesser Fir verdächtegt niddereg-Risiko GIST> 2cm, wann lymph Node oder wäit Metastasen aus preoperative Evaluatioun ausgeschloss gouf, op der Virgab vun suergen, datt den entholl komplett resected kann, endoscopic Agrëff duerch erfuerene endoscopists an eng Eenheet mat reife endoskopescher Behandlungstechnologie.resection.

ii.Symptomatesch (zB Blutungen, Obstruktioun) SMT.

iii.Patienten deenen hir Tumoren verdächtegt sinn duerch preoperative Untersuchung benign ze sinn oder duerch Pathologie bestätegt ginn, awer net regelméisseg verfollegt kënne ginn oder deenen hir Tumoren bannent enger kuerzer Zäit während der Suiviperiod vergréisseren an déi e staarke Wonsch hunne fir endoskopesch Behandlung.

(3) Kontraindikatiounen

ech.Identifizéieren d'Läsionen déi mech hunntastasized zu Lymph Wirbelen oder wäit Plazen.

ii.Fir e puer SMT mat kloer lymphnodeoder wäit Metastasen, Bulk Biopsie ass erfuerderlech fir Pathologie ze kréien, wat als relativ Kontraindikatioun ugesi ka ginn.

iii.No detailléiert preoperativeEvaluatioun gëtt festgestallt datt den allgemengen Zoustand schlecht ass an endoskopesch Chirurgie ass net méiglech.

Benign Läsionen wéi Lipom an ektopesch Bauchspaicheldrüs verursaachen allgemeng keng Symptomer wéi Schmerz, Blutungen an Obstruktioun.Wann SMT manifestéiert sech als Erosioun, Geschwüre oder séier an enger kuerzer Zäit eropgeet, d'Méiglechkeet datt et eng bösart Lëssung ass.

(4) Wiel vun resection Methodd

Endoskopesch snare resection: FirSMT datt relativ iwwerflächlech ass, protrudes an der Huelraim wéi vun preoperative EUS an CT Ënnersichung bestëmmt, a kann op eng Kéier komplett resected ginn mat enger Schnéi, Bild snare resection kann benotzt ginn.

Inlännesch an auslännesch Studien hunn bestätegt datt et sécher an effektiv ass an iwwerflächlech SMT <2cm, mat engem Blutungsrisiko vu 4% bis 13% an enger PerforatiounRisiko vun 2% bis 70%.

Endoskopesch submucosal Ausgruewung, ESE: Fir SMTs mat engem laangen Duerchmiesser ≥2 cm oder wann preoperative Imaging Untersuchungen wéi EUS an CT bestätegen.beim Tumor erausstécht an de Kavitéit, ESE ass machbar fir endoskopesch Hülseresektioun vu kriteschen SMTs.

ESE follegt d'technesch Gewunnechten vunendoscopic submucosal dissection (ESD) an endoscopic mucosal resection, a routinéiert eng kreesfërmeg "Flip-Top" Schnëtt ronderëm den entholl benotzt der mucosa deckt de SMT ze läschen an der entholl komplett aussetzt., fir den Zweck z'erreechen fir d'Integritéit vum Tumor z'erhalen, d'Radikalitéit vun der Chirurgie ze verbesseren an d'Intraoperative Komplikatiounen ze reduzéieren.Fir Tumoren ≤1,5 ​​cm kann e komplette Resektiounsquote vun 100% erreecht ginn.

Submucosal Tunneling Endoskopesch ResectIon, STER : Fir SMT staamt aus der Muscularis propria an der Speiseröh, Hilum, manner Krümmung vum Magenkierper, Gastric antrum a Rektum, déi einfach Tunnelen z'etabléieren, an de transversale Duerchmiesser ≤ 3,5 cm ass, STER kann de bevorzugt sinn. Behandlung Method.

STER ass eng nei Technologie entwéckelt baséiert op der peroraler endoskopescher Speiseröhre Sphincterotomie (POEM) an ass eng Ausdehnung vun ESD Technologie.Den en bloc Resektiounsquote vu STER fir SMT Behandlung erreecht 84.9% op 97.59%.

Endoskopesch Voll-Dicke Resection, EFTR: Et kann fir SMT benotzt ginn, wou et schwéier ass en Tunnel ze etabléieren oder wou de maximalen transversale Duerchmiesser vum Tumor ≥3,5 cm ass an net fir STER gëeegent ass.Wann den Tumor ënner der purpurrouder Membran erausstécht oder ausserhalb vum Deel vun der Huelraim wächst, an den Tumor fest an der Serosa Schicht während der Operatioun festhält a kann net getrennt ginn, kann et benotzt ginn.EFTR mécht endoskopesch Behandlung.

Richteg Suturéierung vun der PerforatiounSite no EFTR ass de Schlëssel zum Erfolleg vun EFTR.Fir d'Risiko vum Widderhuelung vum Tumor präzis ze beurteelen an de Risiko vun der Tumorverbreedung ze reduzéieren, ass et net recommandéiert de resected Tumorprobe während der EFTR ze schneiden an ze läschen.Wann et néideg ass den Tumor a Stécker ze entfernen, muss d'Perforatioun fir d'éischt reparéiert ginn fir de Risiko vun Tumorsaatz a Verbreedung ze reduzéieren.E puer Suturmethoden enthalen: Metal Clip Sutur, Saugclip Sutur, Omental Patch Suture Technik, "Purse Bag Suture" Method vun Nylon Seel kombinéiert mat Metall Clip, Rake Metal Clip Zoumaache System (iwwer den Ëmfang Clip, OTSC) OverStitch Suture an aner nei Technologien fir Magen-Darm-Verletzungen ze reparéieren a mat Blutungen ëmzegoen, asw.

(5) Postoperative Komplikatiounen

Intraoperative Blutungen: Blutungen, déi den Hämoglobin vum Patient ëm méi wéi 20 g/L erofsetzen.
Fir massiv intraoperativ Blutungen ze vermeiden,genuch submucosal Injektioun sollt während der Operatioun ausgefouert ginn fir méi grouss Bluttgefässer ze exponéieren an Elektrokoagulatioun ze erliichteren fir Blutungen ze stoppen.Intraoperative Blutungen kënne behandelt ginn mat verschiddenen Inzisionsmesser, hemostatesche Pincetten oder Metallclips, a präventiven Hämostase vu exponéierte Bluttgefässer, déi während dem Dissektiounsprozess fonnt goufen.

Postoperative Blutungen: Postoperative Blutungen manifestéiert sech als Erbrechung vu Blutt, Melena oder Blutt am Hocker.A schwéiere Fäll kann hemorrhagesch Schock optrieden.Et geschitt meeschtens bannent 1 Woch no der Operatioun, awer kann och 2 bis 4 Wochen no der Operatioun optrieden.

Postoperative Blutungen ass dacks verbonne matFacteure wéi aarm postwendend misse Blutdrock Kontroll an corrosion vun Rescht Blutt kritt vun gastric Seier.Zousätzlech ass postoperative Blutungen och mat der Plaz vun der Krankheet verbonnen, an ass méi heefeg am Magen antrum an nidderegem Rektum.

Verspéiten Perforatioun: Normalerweis manifestéiert sech als Bauchdistenz, verschlechtert Bauchschmerzen, Zeeche vu Peritonitis, Féiwer, a Bildungsuntersuchung weist Gasakkumulatioun oder erhéicht Gasakkumulatioun am Verglach mat virdrun.

Et ass meeschtens Zesummenhang mat Faktoren wéi schlecht suturing vun Wonnen, exzessiv electrocoagulation, opstoen ze fréi ronderëm ze plënneren, iessen ze Earl, aarmséileg Bluttzocker Kontroll, an Erosioun vun Wonnen vun gastric sauerem.a.Wann d'Wonn grouss oder déif ass oder d'Wonn Fis huetsécher-ähnlech Ännerungen, Bett Rescht Zäit a Fasten Zäit soll entspriechend verlängert ginn an gastrointestinal Decompression soll no Operatioun gemaach ginn (Patienten no ënneschten gastrointestinal TRACT Chirurgie soll anal Kanal Drainage hunn);b.Diabetiker sollten hiren Bluttzocker strikt kontrolléieren;déi mat klenge Perforatiounen a mëll thoracic an abdominal Aids soll Behandlungen wéi fasting ginn, Anti-Infektioun, an Seier Ënnerdréckung;c.Fir déi mat effusion, zouene Këscht Drainage an abdominal puncture kann duerchgefouert ginn Tubes soll glat Drainage erhalen;d.Wann d'Infektioun net no der konservativer Behandlung lokaliséiert ka ginn oder mat enger schwéierer Thoracoabdominaler Infektioun kombinéiert gëtt, soll chirurgesch Laparoskopie sou séier wéi méiglech gemaach ginn, a Perforatiounsreparatur a Bauchdrainage soll gemaach ginn.

Gas-Zesummenhang komplizéiert: Inklusiv subcutaneous Emphysem, Pneumomediastinum, Pneumothorax a Pneumoperitoneum.

Intraoperative subkutane Emphysem (gezeechent als Emphysem am Gesiicht, Hals, Këschtmauer a Skrotum) a Mediastinal Pneumophysem (sWelling vun der Epiglottis kann während der Gastroskopie fonnt ginn) normalerweis keng speziell Behandlung erfuerderen, an d'Emphysem léist sech allgemeng op sech selwer.

Schwéier Pneumothorax geschitt during Chirurgie [Loftwegdrock iwwerschreift 20 mmHg wärend der Operatioun

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, bestätegt duerch Nout-Bettkëscht Röntgenstrahlen], Operatioun kann dacks nach zougemaach Këschtdran fortgesat ginninage.

Fir Patienten mat offensichtlechen Pneumoperitoneum während der Operatioun, benotzt eng Pneumoperitoneum Nadel fir de McFarland Punkt ze punktéierenam rietsen ënneschte Bauch fir d'Loft ze entlaaschten, a léisst d'Punktéierungsnadel bis zum Enn vun der Operatioun op der Plaz, an dann ewechhuelen se no der Bestätegung datt keen offensichtleche Gas entlooss gëtt.

Gastrointestinal Fistel: Verdauungsflëssegkeet, déi duerch endoskopesch Chirurgie verursaacht gëtt, fléisst duerch e Leck an d'Këscht oder de Bauchhöhle.
Esophageal mediastinal Fistel an esophagothoracesch Fistel sinn heefeg.Soubal eng Fistel geschitt ass, mécht zouenen Këscht Drainage fir Maintaa glat Drainage a bidden adäquate Ernährung Ënnerstëtzung.Wann néideg, Metallclips a verschidde Schließgeräter kënne benotzt ginn, oder déi voll Ofdeckung kann recycléiert ginn.Stents an aner Methode gi benotzt fir defistel.Schwéier Fäll erfuerdert séier chirurgesch Interventioun.

3. Postoperative Gestioun (féiweg)

(1) Benigne Läsionen:Pathologie ssuggeréiert datt benigne Läsionen wéi Lipoma a Leiomyom net obligatoresch regelméisseg Suivi erfuerderen.

(2) SMT ouni malignantAnt Potenzial:Zum Beispill, rectal NET 2cm, a mëttel- an héich-Risiko GIST, komplett Stadium soll duerchgefouert ginn an zousätzlech Behandlungen (Chirurgie, chemoradiotherapy, geziilte Therapie) soll staark considéréiert ginn.behandelen).D'Formuléierung vum Plang soll op multidisziplinärem Berodung an op individueller Basis baséieren.

(3) Niddereg malignant Potenzial SMT:Zum Beispill, niddereg-Risiko GIST muss vun EUS oder Imaging all 6 bis 12 Méint no Behandlung bewäert ginn, an dann no klineschen Instruktioune behandelt.

(4) SMT mat mëttleren an héijen bösartigen Potenzial:Wann postwendend misse Pathologie Typ 3 gastric NET confirméiert, colorectal NET mat enger Längt> 2cm, a mëttel- an héich-Risiko GIST, komplett Stadium soll gesuergt ginn an zousätzlech Behandlungen (Chirurgie, chemoradiotherapy, cibléiert Therapie) soll staark considéréiert ginn.behandelen).D'Formuléierung vum Plang soll baséiert op[iwwer eis 0118.docx]multidisziplinär Berodung an op individueller Basis.