Endoskopesch Behandlung vu submucosalen Tumoren vum Verdauungstrakt: 3 Major Points an engem Artikel zesummegefaasst

Ënnerwënmen, wou och all zousätzlech Tumoren (SMT) vun de Gastroinstinentinular staamt, wat och e Wandkraaftpropiece Katapokria, gëtt Substalçoris-wéi Ënnerraschung, Ënnerwäertegkeete holzege Leit, oder Muskungen. Ënnerlech leien. Mat der Entwécklung vun der medizinescher Technologie, traditionell chirurgesch Behandlungspookoptiounen, déi lues a lues a lues andimalleg Behandlung aginn hunn, sou wéi laparoskopesch Chirurgie a Roboter Chirurgie. Et kann awer eng weltieresch Praxisrilung ginn, et ass, wat "Agrëff" gëtt net gëe fir all Patienten gëeegeg. An de leschte Joeren, de Wäert vun der endoskopescher Behandlung huet lues a lues kritt. Déi lescht Versioun vum Chinese Expert Konsens op Endoscopic Diagnos an Behandlung vum SMT gouf fräigelooss. Dësen Artikel léiert kuerz déi relevant Wëssen.

1.Smt Epidemic Charhteristics

(1) d'Heefegkeet vum smT ass ongläich an verschidden Deeler vum Verdauungstrakt, an de Bauch ass dee gemeinsame Site fir SMT.

D'Heefegkeet vu VariouS Deeler vum Verdauungstrakt ass ongläich, mat der ieweschter Verdauungstrakter ginn méi heefeg. Déi nei gëtt 2/33 am Moment geschitt, wéi vum Zsophanus, duerno vum Eroxus, gefaart nom Sosophum, op der Sphono gewiesselt.

(2) d'HistopathologicaL Surre SoutT sinn komplex, heleschen, awer déi meescht Smett li veil Séil d'Läs, an nëmmen e puer schréissert.

A.Smt enthält neen-neoplastastesch Läsions wéi Ektopesch panptikreen Tissu an neplastesch Läsionen.

B.among déi neoplastesch LäsionSECOMMOSE, BWANONOMAS, a GLEMUS Tumoren si meeschtens gebotzt, a manner wéi 15% kënnen optrieden.

C.gastrointeestinal Strumpl Tumoren (GIID) an Neitronenocrans Tumoren (net) a SMT

D.the Standuert vum SMT ass verbonnenzu der pathologescher Klassifikatioun: a. Leovyyomas sinn eng gemeinsam pathologesch Aart vu smt an der Speiserapier fir 60% zu 80% vun den Esoapealen Smets, a si méi wahrscheinlech an der Mëtt an der Mëtt b. Déi pathologesch Aarte vu grave Smt si relativ komplex, mat Gîschieren, Leonyyoma an empopic pancreas déi am heefegsten sinn. Ënnert gorian SMT, Gast ass am meeschte am Fondsus an de Kierper vum Bauch fonnt gëtt, ass Leimomyoma normalerweis an der Cardia an ieweschten Deel vum Kierper, an electo-paziccreasen an electo-pazaresch. Lipoase si méi heefeg an der gastter antrium; c. Lipoomien an Katoen sinn méi heefeg an den Ofsaz a Bulbou Deeler vum Duodenum; d. A SLT vum ënneschten Gastroinsteinstandand, Lipomas sinn haaptsächlech an der Colon, wärend Netzwierker am Rektominant am Rectum.

(3) Benotzt CT a MRI zu Grad, behandelt, a bewäerten Tumoren. Fir Smoten déi verdächtegt ginn potenziell multignant ze sinn oder grouss Tumoren ze hunn (laangTitterer> 2 cm), CT an MI gëtt empfäis recommandéiert.

Sivill Methoden, mat CT a MII, sinn och vill Bedeitung fir der Diagnos vun SMt. Se kann direkt op den Abléck direkt uginn hunn, a kënne Wuesstem oder d'Patt oder d'Präsenz vun der Lobensement, DEMONGATIOUN, HOBERGEMENT?Ëmgehaent der Form vun der gastroinstersterdinal Mauer. Aarm fir dës éischter Touragen erfaasst ob et Treasioun vun der lie-Organer an deenen aneren ormellenen ass. Dir si eng Haaptmethod fir d'kinzistesch Grastinesch Grafikschoulen, Begrënscht Mir a Pronograf vun Ambegriounen.

(4) Tissue Sampling ass net erhollMameded huet de Händler de benative Surfen déi vum konventionellen Endnostknäppchen kombinéiert ka ginn, kombinéiert den Eus, sou wéi Lipoma, Zysteller, an ektotsten. Zystaster.

Fir Läsionen verdächtegt vu malignant oder wann konventionell Endoskopie kombinéiert mat denem kann net déi béiswëlleg Läsionen net bewäerten, us-gulizéierend fein Ugrips-Nofolger / BiopsonfabrikEedle Striewe / Biopsie, Eus-FNA / FNB), mucosal Incopsy Copsy (Mucosal-AssistentiDring Paiderie. Bei den Endopisten ass endlech Basser vun den Aklangs vun Ekna an den uichtleche Fortsetzung ouni Preoperativer Apparche ze kréien, fir déi éischt existenzeg Technologie kënnen ugesat ginn, fir déi éischt en Entreprise kënnen sinn, a Grousse kënnen eng tëschekräfteg ginn.

All Method fir pathologesch Exemplairen ze kréien ier d'Chirurgie verlängert a wäert d'Mucosa beschiedegen oder Zouwen zu Ënneraarmung erhéijen, dowéinst an eventuell d'RisikenRatioun, an Tumor Versichtung. Dofir, pretoperativ Bioppops ass net onbedéngt noutwendeg. Néideg, besonnesch, besonnesch déi maximal endlbare endowbardéiere kënnen, kombinéierter den Eus, sou wéi d'Liqumooto, Ziler. Keepeletten noutwendeg.

2.Smt endoskopesch Tracelnt

(1) Behandlungsinqualitéit

Lesions déi kee Lymph Node metastasis oder ganz niddreg Risiko vu Lymph Node knappe mat Ennoskopesch Techniker gëeegent ginn an Komplett Entfernung vum festlechen Ëmgéigend Reschtverbindung an de Risiko vun der erëm. TheDen Prinzip gouf och gratis Begrënnungsinformale ginn a Endoscoseritéit gefollegt an d'Integratiounung vum Tumorkops ofdeicht.

(2) Indikatiounen

I.Trutoren mat malignanten Potenzial verdächtegt duerch preoperativen Ënnersichung oder bestätegt duerch Biopsie Paty Pathologie, besonnesch déi déi verdächteg vum GiSt Mat enger preoperativer Bewäertung vun enger entholler Langel vun ≤ 22c an engemem Risik vun engem Reorceffautoren a Metastasen, kënne end a mat der Méiglechkeet ofgerappt ginn; Fir en Hüller mat engem laangen Duerchmiesser fir verdächtegt niddereg-Risiko Gist> 2cm, wa Lymph Node oder diserative Bewealthulatioun duerchféieren, ass Enduerch ersat ginn, en Tumoskopologie. Resektioun.

II. Symptomatatesch (z. B. Bleeding, Obstruktioun) SMT.

III.Patienten déi hir Tumoren verdächtegt ginn, benative Presentatioun vu preoperativen Ënnersichung oder bestätegt vu Pathologie, awer kann net regelméisseg opgestallt ginn oder hir Tumoren an enger kuerzer Zäit an der Follow-Upe fir endoskopesch Behandlung.

(3) contraindesch

Ech. Identifizéiert d'Läsionen déi mech hunntastasized op Lymphknäppchen oder wäit Säiten.

II. Fir e puer smt mat kloere LymphnodeOder distanter Metastasis, bulk Biopsie ass noutwendeg fir d'Pathologie ze kréien, déi als relativ Kontrainzuch bezeechent gëtt.

III. No detailléierte besiefegentEvaluatioun ass et bestëmmt datt den allgemenge Zoustand aarm an endoskopesch ass net méiglech ass.

De Benignions wéi Lipoom an ectopic Pancrease verursaache meeschtens keng Symptomer wéi Péng, Blutungen, an Wunneng. Wann sMT-Ëmgeréit als Erosioun, Ulcer, oder séier an enger kuerzer Zäit erhéicht, d'Méiglechkeet, d'Méiglechkeet, déi mëller Läsion eropgeet.

(4) Wiel vun der Resektiounmethotd

Endoscopesch Snare Resektioun: firSMT, dat ass relativ iwwerflächlech, protruden an d'Kavitéit, wéi bestëmmt vu preeroperativem Eus, a CTPinations, a kann komplett zu enger Zäit komplett mat enger Schnouer komplett resection komplett ginn, da gëtt d'Ennosecopesch Schnéiekompositioun méiglech.

Heemesch an auslännesch Studien hunn bestätegt datt et sécher ass an effektiv an iwwerflächlech SMT <2Cm, mat engem bluddege Risiko vu 4% an 13% an eng PerforatiounRisiko vun 2% bis 70%.

Endoscoopesch submucosal Ausgruewung, ESE: Fir SMSts mat engem laangen Duerchmiesser ≥2 cm oder wa se viraussiichtlech Examen wéi den Eus bestätegenAm Tumor huet sech an d'Huelraum komplizéiert fir endbar fir endoskopesch Hülse Resektioun vu kriteschen Smgelen.

Esei follegt déi technesch Gewunnechten vunendoscopescht submukosal Dissektioun (EDD) an endoscokesch muhcisesch "Flima-Top, an d'Schippt erop d'Kierschung erofzedenken an routisioun. , all Ziler ze erreechen d'Integritéit vum Telenkt ze erféieren Entsetzt d'Radallativheet vun der Agrëff ze verbesseren, a propperptiounsiziichten ze reduzéieren. Fir Bauch ≤.5,5 cm, e komplette Resolutiounsquote vun 100% kann erreecht ginn.

Submucosal Tunneling Endoskopic WierdegAn Unioun, Herch: Fir ze schlafen aus der Muskatéiorgarantie an der Ero Randz, daat, nëmme vu graschte Spektrtmotel, dat einfach ass. "

Ster ass eng nei Technologie entwéckelt baséiert op der Peroral endoskopesch Spoemcathoyy (Gedicht) an ass eng Extensioun vum ESD Technologie. Den en bloe Resektiounsquote vu Ster fir SMT Behandlung erreecht 84,9% op 97,59%.

Endoskopesch voll-Dicke resectéiertOpgronn, OTTR: Et ka benotzt gi fir den SMT ze korrigéieren, fir en Tunnel ze aginn oder wou de maximalen dankbaren Duerchbärung vum Tumors empfiéierten Objekt erstellt ass. Wann den Tumor ënner der Purpurmesch Membran ass, oder wächst ausserhalb vum Huelraum, an den Türmagement ass als enk anescht fonnt, kann et net méi enk fonnt ginn. EFTR mécht endoskopesch Behandlung.

Richteg suturing vun der PerforatiounSite nom Efter ass de Schlëssel zum Erfolleg vum EFTR. Engem Entloossung huet ouni Entloossung vun der Entloossung vun der Ëmnamen bewäert an d'Risiko eng related Verhiernëss bewäerten ze reduzéieren an deen de Fallorprender Exempmaimage gedeelt huet missen iwwerpréifen. Wann et néideg ass den Tumor a Stécker ze läschen, muss d'Perfektioun fir d'éischt reparéiert fir de Risiko vun der Enterdorung ze reduzéieren an ze verbreeden. Suture Metal Clip Zoumaache: Metonte Cliplis, OTSPLINT Suture an aner nei Techniker fir Gréissten "ze reparéieren.

(5) postoperativ Komplikatiounen

Intraoperativ Blutungen: Blutungen déi de Hämoglobin verursaacht fir méi wéi 20 G / L ze falen.
Fir massiv intraoperativ Blutungen ze vermeiden,genuch submucosal Injektioun soll während der Operatioun ausgefouert ginn fir méi grouss Bluttgefässer ze posten an Elektrokookulatioun ze stellen fir ze stoppen ze stoppen. Intraoperativ Blutungen kann mat verschiddenen Incision Messer, heeschterlecht Kraaft oder Metallkomplips, a präventivem Helderbeute vu ausgesatem Prozess fonnt goufen während der Dissensiounsprozess fonnt.

Alsogeoperativ Blutungen: pafolgende bludzegen Verhönechunge wéi gewiichtegt Blutt, si leneth, oder Blutt am Hocker am Hocker am Hocker am Hocker am Holla. A schwéiere Fäll, hemorrhagesch Schock kann optrieden. Et ass meeschtens bannent 1 Woch no den Operatioun, awer och 2 bis 4 Deeg no 2 Woche goperéieren.

Postoperativen Blutungen ass dacks am Zesummenhang matFacteuren wéi aarm postoperativ Bluttdrock Kontroll a Korrosioun vu Reschtgängelen vu Gashbelcher vum Gastaysäure. Nieft, postoperativesiderieënnering och am Zesummenhang mat dem Site vun der Verletzung, a si méi häitgesinn an der Gard am Hiddum an enger flérsch.

Delayed Perface: Normalerweis manifestéiert als Bauchstéiss, verschäerft Bauchschmerz, Unzeeche vu Peritonitis, Féiwer, an imagingen Ekompulatioun am Verglach zu virdrun.

Et ass meeschtens mat Factor wéi aarmer schwindende Wonne ze verbréngen, iwwerlännesch Elektriodulatioun, ganz nozekucken, vu gastronesch Spannung vu Gaart vun gastronesche Gueren of. A. Wann d'Wonn grouss oder déif oder d'Wound asssécher-ähnlech Ännerungen, d'Bett Rescht Zäit an der Fielszäit sollt approutend a gastroendstinal-Dekompiatioun hunn (Patienten no ënneschte Gastroct-Trainer) b. Diabetesch Patienten solle steiwe hirem Bluttzocker staken; Déi mat klenger Perfektatiounen a mëller thoracic an Héichte ginn Recessiounen als Fiting kréien, an Anti-Infoisioun gebraucht ginn,; c. Fir déi mat Hëllef, ass zouzedrécken Drainage an Bauchpämpfung kënne gemaach ginn, sollten Réier opgefouert ginn fir glat Drainage ze halen; d. Wann d'Infektioun net no konservativer Behandlungsbehandlung lokaliséiert ka ginn oder kombinéiert mat der schwiereger Thoracoabddominal Infektioun, chirurgesch Laufkopie, a Perfortrater a Perfortatiounsfräiheet a Perfortrater a Perfortéierungsproblemer solle gemaach ginn.

Gas-verbonne Komplikatiounen: inklusiv ËnnerkutschNeous Emphysema, Pneumouastinum, Pneumothorax a Pneumoperitoneum.

Intraoperativ subkutan Emphysma (gewisen als Emphysema op d'Gesiicht, Hals, Brustmauer, a Skrotum) a mëttelgrousse Pneuphyphysema (swells vun der Epiglottis kann wärend der Gastroskopie fonnt ginn) ginn normalerweis net speziell Behandlung, an den Emphysoma gëtt normalerweis eleng geléist.

Schlecht Pneumothorax geschitt dPurpirurgie [Airway Drock méi wéi 20 mmhg wärend der Chirurgie

(1MMhg = 0,133KPA), Spec2 <90%, bestätegt duerch d'Noutfuerungsbestand X-Ray], d'Chirurgie ass dacks nom zouenen Këschtamage.

Fir Patienten mat offensichtleche Pneumoperitone an der Operatioun, benotzt e Pneumoperitoneum Nadelur fir de McFarlands Punkt ze pünktlecham richtege Bauch fir d'Loft ze definéieren, a léisst d'Weltkraaft op der Plaz op op Plaz ze läschen, da bestätegt et nozehuelen nodeems se et entlooss hunn.

GastroinTestinal Fistel: Verdaußflëssegkeet verursaacht duerch endoskopesch Chirurgie an der Këscht oder Bauchhuelung duerch e Leck.
Esophageal mediastinal Fistulas an esophagothoracesch Fistulas sinn heefeg. Eemol ass e Fistel geschitt, ausféieren zouenen Këscht Drainage zum Offaam glaten Drainage a gitt adäquat Ernärungsversuergung. Wann néideg, Metallcuffer a verschidden zoutzéngte Geräter kënnen benotzt ginn, oder déi voll Ofbemung kënne recycléieren. Stanten an aner Methoden gi benotzt fir deFitila. Schwéier Fäll erfuerderen prompt chirurgesch Interventioun.

3.POSYTOPORTIV Gestioun (Follow-up)

(1) Benefinese:Pathologie singgess déi benigns Lesions wéi Lipoma an Leionoma brauche keng obligatoresch Regelméisseg Suivi.

(2) smt ouni MalignAnt Potenzial:Zum Beispill, rentaleen nats 2zem, an mëttel- a héich-staark Risiken probempfréiert den Curatie, dem Curato, gezielt. behandelen). D'Formuléierung vum Plang sollt op der multidinishliner Berodung an op enger individueller Basis baséieren.

(3) niddereg multignant potenziell SMT:Zum Beispill gëtt et NËMMEN-Vertrauen.

(4) smt mat mëttel an héich multignant Potenzial:Wann eng pesatoratesch Pothologie per Duerchbroungen ongeféier eng Längt net gedeelt ginn, déi driwwer berechent sollen. behandelen). D'Formuléierung vum Plang sollt op Basis ginn[iwwer eis 0118.Docx] multidinishlinär Consultatioun an op enger Persoun.