Endoskopesch Behandlung vu submucosalen Tumoren vum Verdauungstrakt: 3 Major Points an engem Artikel zesummegefaasst

Ënnerwënmen, wou och all zousätzlech Tumoren (SMT) vun de Gastroinstinentinular staamt, wat och e Wandkraaftpropiece Katapokria, gëtt Substalçoris-wéi Ënnerraschung, Ënnerwäertegkeete holzege Leit, oder Muskungen. Ënnerlech leien.Mat der Entwécklung vun der medizinescher Technologie, traditionell chirurgesch Behandlungspookoptiounen, déi lues a lues a lues andimalleg Behandlung aginn hunn, sou wéi laparoskopesch Chirurgie a Roboter Chirurgie.Et kann awer eng weltieresch Praxisrilung ginn, et ass, wat "Agrëff" gëtt net gëe fir all Patienten gëeegeg.An de leschte Joeren, de Wäert vun der endoskopescher Behandlung huet lues a lues kritt.Déi lescht Versioun vum Chinese Expert Konsens op Endoscopic Diagnos an Behandlung vum SMT gouf fräigelooss.Dësen Artikel gëtt kuerz déi relevant Wëssen léieren.

1.SMT Epidemie Charakterristics

(1) d'Heefegkeet vum smT ass ongläich an verschidden Deeler vum Verdauungstrakt, an de Bauch ass dee gemeinsame Site fir SMT.

D'Heefegkeet vun verschiddenens Deeler vun der digestive TRACT ass ongläich, mat der ieweschter digestive TRACT méi heefeg.Déi nei gëtt 2/33 am Moment geschitt, wéi vum Zsophanus, duerno vum Eroxus, gefaart nom Sosophum, op der Sphono gewiesselt.

(2) Histopathologiel Zorte vu SMT si komplex, mä déi meescht SMT sinn benign lesions, an nëmmen e puer sinn malignant.

A.Smt enthält neen-neoplastesch Läsionen wéi ektopesch Bauchspeicheldrüsgewebe an neoplastesch Läsionen.

B. Ënnert der neoplastic lesions, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa Zell erhéijen, schwannomas, an glomus erhéijen si meeschtens benign, a manner wéi 15% kann als Otemschwieregkeeten erschéngen Léiert Béisen.

C. Gastrointestinal stromal Tumoren (GIID) an Neitronenocrans Tumoren (net) a SMT

D.the Standuert vum SMT ass verbonnenzu der pathologescher Klassifikatioun: a.Leovyyomas sinn eng gemeinsam pathologesch Aart vu smt an der Speiserapier fir 60% zu 80% vun den Esoapealen Smets, a si méi wahrscheinlech an der Mëtt an der Mëttb. Déi pathologesch Aarte vu grave Smt si relativ komplex, mat Gîschieren, Leonyyoma an ektopesch Bauchspaicheldrüs sinn déi heefegst.Ënner gastric SMT, GIST ass meeschtens am fundus a Kierper vun de Mo fonnt, leiomyoma ass normalerweis an der Cardia an ieweschte Deel vum Kierper etabléiert, an ectopic Bauchspaicheldrüs an ectopic Bauchspaicheldrüs sinn am meeschte gemeinsam.Lipomas si méi heefeg am gastric antrum;c.Lipoomien an Katoen sinn méi heefeg an den Ofsaz a Bulbou Deeler vum Duodenum;d.A SLT vum ënneschten Gastroinsteinstandand, Lipomas sinn haaptsächlech an der Colon, wärend Netzwierker am Rektominant am Rectum.

(3) Benotzt CT a MRI zu Grad, behandelt, a bewäerten Tumoren.Fir SMTs déi verdächtegt sinn potenziell bösarteg ze sinn oder grouss Tumoren hunn (laangTitterer> 2 cm), CT an MI gëtt empfäis recommandéiert.

Sivill Methoden, mat CT a MII, sinn och vill Bedeitung fir der Diagnos vun SMt.Se kann direkt op den Abléck direkt uginn hunn, a kënne Wuesstem oder d'Patt oder d'Präsenz vun der Lobensement, DEMONGATIOUN, HOBERGEMENT?ening vun der gastrointestinal Mauer.Méi wichteg, dës Imaging Examen kann feststellen, ob et Invasioun vun bascht Strukture vun der lesion ass an ob et Metastasen am ronderëm peritoneum, lymph Wirbelen an aner Organer.Dir si eng Haaptmethod fir d'kinzistesch Grastinesch Grafikschoulen, Begrënscht Mir a Pronograf vun Ambegriounen.

(4) Tissue Echantillon ass net recoMameded huet de Händler de benative Surfen déi vum konventionellen Endnostknäppchen kombinéiert ka ginn, kombinéiert den Eus, sou wéi Lipoma, Zysteller, an ektotsten. Zystaster.

Fir Läsionen verdächtegt vu malignant oder wann konventionell Endoskopie kombinéiert mat denem kann net déi béiswëlleg Läsionen net bewäerten, us-gulizéierend fein Ugrips-Nofolger / BiopsonfabrikEedle Striewe / Biopsie, Eus-FNA / FNB), mucosal Incopsy Copsy (Mucosal-AssistentiDring Paiderie.Bei enger anererféier vun Bénacuatioune vun de Forke an dem uewegen Taktà ugeloiz, fir déi exakt endoskoopyen, a Betrib sinn op Attraktologie. D'Endoskopisten fiert endoskopesch Resonatioun direkt ouni preoperativ preopologesch Diagnos ze kréien.

All Method fir pathologesch Exemplairen ze kréien ier d'Chirurgie verlängert a wäert d'Mucosa beschiedegen oder Zouwen zu Ënneraarmung erhéijen, dowéinst an eventuell d'RisikenRatioun, an Tumor Versichtung.Dofir, pretoperativ Bioppops ass net onbedéngt noutwendeg.Néideg, besonnesch, besonnesch déi maximal endlbare endowbardéiere kënnen, kombinéierter den Eus, sou wéi d'Liqumooto, Ziler. Keepeletten noutwendeg.

2.SMT endoskopesch Behandlungnt

(1) Behandlungsprinzipien

Lesions déi kee Lymph Node metastasis oder ganz niddreg Risiko vu Lymph Node knappe mat Ennoskopesch Techniker gëeegent ginn anKomplett Entfernung vum festlechen Ëmgéigend Reschtverbindung an de Risiko vun der erëm.DéiDen Prinzip gouf och gratis Begrënnungsinformale ginn a Endoscoseritéit gefollegt an d'Integratiounung vum Tumorkops ofdeicht.

(2) Indikatiounen

I.Trutoren mat malignanten Potenzial verdächtegt duerch preoperativen Ënnersichung oder bestätegt duerch Biopsie Paty Pathologie, besonnesch déi déi verdächteg vum GiSt Mat enger preoperativer Bewäertung vun enger entholler Langel vun ≤ 22c an engemem Risik vun engem Reorceffautoren a Metastasen, kënne end a mat der Méiglechkeet ofgerappt ginn;Fir Entschiederen mat engem laangen Duerchmiesser fir verdächtegt niddereg-Risiko Gist> 2cm, wann Lymph Node oder distorative Evolutioun ausgefouert gëtt, da gëtt endosidativ Ennerstëtzung, déi en Tumoskapital ass, da gëtt en Tumoskapiden mat enger laanger Zäit. eng Eenheet mat reife endoskopesch Behandlungstechnologie.resection.

ii.Symptomatesch (zB Blutungen, Obstruktioun) SMT.

III.Patienten déi hir Tumoren verdächtegt ginn, benative Presentatioun vu preoperativen Ënnersichung oder bestätegt vu Pathologie, awer kann net regelméisseg opgestallt ginn oder hir Tumoren an enger kuerzer Zäit an der Follow-Upe fir endoskopesch Behandlung.

(3) contraindesch

ech.Identifizéieren d'Läsionen déi mech hunntastasized op Lymphknäppchen oder wäit Säiten.

II.Fir e puer smt mat kloere LymphnodeOder distanter Metastasis, bulk Biopsie ass noutwendeg fir d'Pathologie ze kréien, déi als relativ Kontrainzuch bezeechent gëtt.

III.No detailléierte besiefegentEvaluatioun ass et bestëmmt datt den allgemenge Zoustand aarm an endoskopesch ass net méiglech ass.

De Benignions wéi Lipoom an ectopic Pancrease verursaache meeschtens keng Symptomer wéi Péng, Blutungen, an Wunneng.Wann sMT-Ëmgeréit als Erosioun, Ulcer, oder séier an enger kuerzer Zäit erhéicht, d'Méiglechkeet, d'Méiglechkeet, déi mëller Läsion eropgeet.

(4) Wiel vun der Resektiounmethotd

Endoscopesch Snare Resektioun: firSMT datt relativ iwwerflächlech ass, protrudes an der Huelraim wéi vun preoperative EUS an CT Ënnersichung bestëmmt, a kann op eng Kéier komplett resected ginn mat enger Schnéi, Bild snare resection kann benotzt ginn.

Inlännesch an auslännesch Studien hunn bestätegt datt et sécher an effektiv ass an iwwerflächlech SMT <2cm, mat engem Blutungsrisiko vu 4% bis 13% an enger PerforatiounRisiko vun 2% bis 70%.

Endoskopesch submucosal Ausgruewung, ESE: Fir SMTs mat engem laangen Duerchmiesser ≥2 cm oder wann preoperative Imaging Untersuchungen wéi EUS an CT bestätegen.beim Tumor erausstécht an de Kavitéit, ESE ass machbar fir endoskopesch Hülseresektioun vu kriteschen SMTs.

Esei follegt déi technesch Gewunnechten vunendoscopescht submukosal Dissektioun (EDD) an endoscokesch muhcisesch "Flima-Top, an d'Schippt erop d'Kierschung erofzedenken an routisioun., all Ziler ze erreechen d'Integritéit vum Telenkt ze erféieren Entsetzt d'Radallativheet vun der Agrëff ze verbesseren, a propperptiounsiziichten ze reduzéieren.Fir Bauch ≤.5,5 cm, e komplette Resolutiounsquote vun 100% kënnen erreecht ginn.

Submucosal Tunneling Endoskopic WierdegSpon, Ser: Fir ze schlafen aus der Muskatéiorgarantie am Ersorgus, Hilum, mofft, groussen Antpum. Behandlung Method.

Ster ass eng nei Technologie entwéckelt baséiert op der Peroral endoskopesch Spoemcathoyy (Gedicht) an ass eng Extensioun vum ESD Technologie.Den en bloe Resektiounsquote vu Ster fir SMT Behandlung erreecht 84,9% op 97,59%.

Endoskopesch voll-Dicke resectéiertOpgronn, OTTR: Et ka benotzt gi fir den SMT ze korrigéieren, fir en Tunnel ze aginn oder wou de maximalen dankbaren Duerchbärung vum Tumors empfiéierten Objekt erstellt ass.Wann den Tumor ënner der Purpurmesch Membran ass, oder wächst ausserhalb vum Huelraum, an den Türmagement ass als enk anescht fonnt, kann et net méi enk fonnt ginn.EFTR mécht endoskopesch Behandlung.

Richteg suturing vun der PerforatiounSite nom Efter ass de Schlëssel zum Erfolleg vum EFTR.Fir d'Risiko vum Widderhuelung vum Tumor präzis ze beurteelen an de Risiko vun der Tumorverbreedung ze reduzéieren, ass et net recommandéiert de resected Tumorprobe während der EFTR ze schneiden an ze läschen.Wann et néideg ass den Tumor a Stécker ze läschen, muss d'Perfektioun fir d'éischt reparéiert fir de Risiko vun der Enterdorung ze reduzéieren an ze verbreeden.E puer Suturmethoden enthalen: Metal Clip Sutur, Saugclip Sutur, Omental Patch Suture Technik, "Purse Bag Suture" Method vun Nylon Seel kombinéiert mat Metall Clip, Rake Metal Clip Zoumaache System (iwwer den Ëmfang Clip, OTSC) OverStitch Suture an aner nei Technologien fir de Gastroinsteindintendrëpsen ze flécken an ze handelen, etc.

(5) postoperativ Komplikatiounen

Intraoperative Blutungen: Blutungen, déi den Hämoglobin vum Patient ëm méi wéi 20 g/L erofsetzen.
Fir massiv intraoperativ Blutungen ze vermeiden,genuch submucosal Injektioun soll während der Operatioun ausgefouert ginn fir méi grouss Bluttgefässer ze posten an Elektrokookulatioun ze stellen fir ze stoppen ze stoppen.Intraoperativ Blutungen kann mat verschiddenen Incision Messer, heeschterlecht Kraaft oder Metallkomplips, a präventivem Helderbeute vu ausgesatem Prozess fonnt goufen während der Dissensiounsprozess fonnt.

Alsogeoperativ Blutungen: pafolgende bludzegen Verhönechunge wéi gewiichtegt Blutt, si leneth, oder Blutt am Hocker am Hocker am Hocker am Hocker am Holla.A schwéiere Fäll, hemorrhagesch Schock kann optrieden.Et ass meeschtens bannent 1 Woch no den Operatioun, awer och 2 bis 4 Deeg no 2 Woche goperéieren.

Postoperativen Blutungen ass dacks am Zesummenhang matFacteuren wéi aarm postoperativ Bluttdrock Kontroll a Korrosioun vu Reschtgängelen vu Gashbelcher vum Gastaysäure.Nieft, postoperativesiderieënnering och am Zesummenhang mat dem Site vun der Verletzung, a si méi häitgesinn an der Gard am Hiddum an enger flérsch.

Delayed Perface: Normalerweis manifestéiert als Bauchstéiss, verschäerft Bauchschmerz, Unzeeche vu Peritonitis, Féiwer, an imagingen Ekompulatioun am Verglach zu virdrun.

Et ass meeschtens mat Factor wéi aarmer schwindende Wonne ze verbréngen, iwwerlännesch Elektriodulatioun, ganz nozekucken, vu gastronesch Spannung vu Gaart vun gastronesche Gueren of.a.Wann d'Wonn grouss oder déif oder d'Wound asssécher-ähnlech Ännerungen, d'Bett Rescht Zäit an der Fielszäit sollt approutend a gastroendstinal-Dekompiatioun hunn (Patienten no ënneschte Gastroct-Trainer)b.Diabetesch Patienten solle steiwe hirem Bluttzocker staken;Déi mat klenger Perfektatiounen a mëller thoracic an Héichte ginn Recessiounen als Fiting kréien, an Anti-Infoisioun gebraucht ginn,;c.Fir déi mat Hëllef, ass zouzedrécken Drainage an Bauchpämpfung kënne gemaach ginn, sollten Réier opgefouert ginn fir glat Drainage ze halen;d.Wann d'Infektioun net no konservativer Behandlungsbehandlung lokaliséiert ka ginn oder kombinéiert mat der schwiereger Thoracoabddominal Infektioun, chirurgesch Laufkopie, a Perfortrater a Perfortatiounsfräiheet a Perfortrater a Perfortéierungsproblemer solle gemaach ginn.

Gas-Zesummenhang komplizéiert: Inklusiv subcutaNeous Emphysem, Pneumomediastinum, Pneumothorax a Pneumoperitoneum.

Intraoperativ subkutan Emphysma (gewisen als Emphysema op d'Gesiicht, Hals, Brustmauer, a Skrotum) a mëttelgrousse Pneuphyphysema (swells vun der Epiglottis kann wärend der Gastroskopie fonnt ginn) ginn normalerweis net speziell Behandlung, an den Emphysoma gëtt normalerweis eleng geléist.

Schlecht Pneumothorax geschitt during Chirurgie [Loftwegdrock iwwerschreift 20 mmHg wärend der Operatioun

(1MMhg = 0,133KPA), Spec2 <90%, bestätegt duerch d'Noutfuerungsbestand X-Ray], d'Chirurgie ass dacks nom zouenen Këschtamage.

Fir Patienten mat offensichtlechen Pneumoperitoneum während der Operatioun, benotzt eng Pneumoperitoneum Nadel fir de McFarland Punkt ze punktéierenam richtege Bauch fir d'Loft ze definéieren, a léisst d'Weltkraaft op der Plaz op op Plaz ze läschen, da bestätegt et nozehuelen nodeems se et entlooss hunn.

GastroinTestinal Fistel: Verdaußflëssegkeet verursaacht duerch endoskopesch Chirurgie an der Këscht oder Bauchhuelung duerch e Leck.
Esophageal mediastinal Fistel an esophagothoracesch Fistel sinn heefeg.Eemol ass e Fistel geschitt, ausféieren zouenen Këscht Drainage zum Offaa glat Drainage a bidden adäquate Ernährung Ënnerstëtzung.Wann néideg, Metallclips a verschidde Schließgeräter kënne benotzt ginn, oder déi voll Ofdeckung kann recycléiert ginn.Stents an aner Methode gi benotzt fir de Block ze blockéierenfistel.Schwéier Fäll erfuerdert séier chirurgesch Interventioun.

3.POSYTOPORTIV Gestioun (Follow-up)

(1) Benefinese:Pathologie singgess déi benigns Lesions wéi Lipoma an Leionoma brauche keng obligatoresch Regelméisseg Suivi.

(2) SMT ouni malignantAnt Potenzial:Zum Beispill, rentaleen nats 2zem, an mëttel- a héich-staark Risiken probempfréiert den Curatie, dem Curato, gezielt.behandelen).D'Formuléierung vum Plang sollt op der multidinishliner Berodung an op enger individueller Basis baséieren.

(3) niddereg multignant potenziell SMT:

(4) smt mat mëttel an héich multignant Potenzial:Wann eng pesatoratesch Pothologie per Duerchbroungen ongeféier eng Längt net gedeelt ginn, déi driwwer berechent sollen.behandelen).D'Formuléierung vum Plang soll baséiert op[iwwer eis 0118.Docx] multidinishlinär Consultatioun an op enger Persoun.