Kolonpolypen sinn eng heefeg Krankheet an der Gastroenterologie. Si bezéie sech op intraluminal Protrusiounen, déi méi héich sinn wéi d'Darmschleimhaut. Am Allgemengen huet eng Koloskopie eng Detektiounsquote vun op d'mannst 10% bis 15%. D'Inzidenzquote klëmmt dacks mam Alter. Well méi wéi 90% vun de Kolorektalkriibs duerch eng bösarteg Transformatioun vu Polypen verursaacht ginn, ass déi allgemeng Behandlung eng endoskopesch Resektioun duerchzeféieren, soubal Polypen festgestallt ginn.
Bei der deeglecher Koloskopie sinn 80% bis 90% vun de Polypen manner wéi 1 cm grouss. Fir adenomatös Polypen oder Polypen mat enger Längt ≥ 5 mm (egal ob adenomatös oder net), gëtt eng elektiv endoskopesch Resektioun recommandéiert. D'Méiglechkeet, datt Kolonmikropolypen (Längtduerchmiesser ≤5 mm) Tumorkomponenten enthalen, ass extrem niddreg (0~0,6%). Fir Mikropolypen am Rektum an am Sigmoideum, wann den Endoskopist genee feststelle kann, datt et sech ëm net-adenomatös Polypen handelt, ass eng Resektioun net néideg, awer déi uewe genannte Siichtweis gëtt a China an der klinescher Praxis selten ëmgesat.
Zousätzlech si 5% vun de Polypen flaach oder wuessen seitwärts, mat engem Duerchmiesser vu méi wéi 2 cm, mat oder ouni bösarte Komponenten. An dësem Fall sinn e puer fortgeschratt endoskopesch Polypenentfernungstechniken erfuerderlech, wéi z.B.Elektromagnetesch Reaktioun (EPR)anESDKucke mer eis emol déi detailléiert Schrëtt fir d'Entfernung vun engem Polyp un.
Chirurgesch Prozedur
De Patient huet d'präoperativ Anästhesiebeurteilung ofgeschloss, gouf an déi lénks lateral Dekubituspositioun geluecht an huet intravenös Anästhesie mat Propofol kritt. Blutdrock, Häerzfrequenz, Elektrokardiogramm a periphere Bluttsauerstoffsättigung goufen während der Operatioun iwwerwaacht.
1 Kal/WaarmBiopsie-PinzetteDivisioun
Et ass gëeegent fir d'Entfernung vu klenge Polypen ≤5 mm, awer et kann de Problem vun enger onvollstänneger Entfernung vu Polypen vu 4 bis 5 mm ginn. Op Basis vun der kaler Biopsie kann d'thermesch Biopsie Héichfrequenzstroum benotzen fir Reschter Läsionen ze kauteriséieren an eng Hämostasebehandlung op der Wonn duerchzeféieren. Allerdéngs sollt virsiichteg gehandelt ginn, fir Schied un der serosa Schicht vun der Darmwand duerch exzessiv Elektrokoagulatioun ze vermeiden.
Wärend der Operatioun soll d'Kapp vum Polyp festgeklemmt, entspriechend gehuewe ginn (fir d'Muskelschicht net ze beschiedegen) an an engem passenden Ofstand vun der Darmwand gehale ginn. Wann de Polyp-Pedikel wäiss gëtt, soll d'Elektrokoagulatioun gestoppt ginn an d'Läsioun festgeklemmt ginn. Et sollt een drop hiweisen, datt et net einfach ass, e Polyp ze grouss ze entfernen, soss gëtt d'Elektrifizéierungszäit verlängert an de Risiko vu komplette Schied erhéicht (Figur 1).
2 Kal/waarmPolypektomie-SnareEntfernungsmethod
Gëeegent fir erhuewe Läsionen vu verschiddene Gréissten vum Typ I p, I sp a klengen (<2cm) I s Typ (spezifesch Klassifikatiounsnormen kënnen sech op d'endoskopesch Detektioun vu fréie Kriibs vum Verdauungstrakt bezéien. Et gi ze vill Typen an ech weess net, wéi ech beurteelen soll? Dësen Artikel Maacht et kloer) Resektioun vu Läsionen. Fir kleng Ip-Läsionen ass d'Snaresektioun relativ einfach. Kal oder waarm Snaren kënne fir d'Resektioun benotzt ginn. Wärend der Resektioun soll eng gewëssen Längt vum Pedikel behale ginn oder eng gewëssen Distanz vun der Darmwand hunn, während eng komplett Entfernung vun der Läsioun garantéiert ass. Nodeems d'Snare gespaant ass, soll se gerëselt ginn. Snare, observéiert ob et normal Darmschleimhaut ronderëm ass a setzt se zesummen fir Schied un der Darmwand ze vermeiden.
Figur 1 Schematesch Duerstellung vun der Entfernung vun der thermescher Biopsie-Zang, A virun der Entfernung vun der Zang, B der Wonn nom Entfernen vun der Zang. CD: Virsiichtsmoossname fir thermeschBiopsie-PinzetteEntfernung. Wann de Polyp ze grouss ass, erhéicht dat d'Elektrokoagulatiounszäit a verursaacht transmural Schied.
Figur 2 Schematesch Duerstellung vun der thermescher Snare-Resektioun vu klenge Läsionen vum Typ I sp
3 Elektromagnetesch Reaktioun (EPR)
■I p Läsionen
Bei groussen I p-Läsiounen, zousätzlech zu den uewe genannten Virsiichtsmoossnamen, sollten Thermofallen fir d'Resektioun benotzt ginn. Virun der Resektioun soll eng genuch submukosal Injektioun un der Basis vum Pedikel gemaach ginn (2 bis 10 ml vun 10.000 Eenheeten Adrenalin + Methylenblo + physiologesch Léisung). D'Salzléisungsmëschung gëtt ënner d'Schleimhaut injizéiert (injizéiert wärend d'Nadel erausgezunn gëtt), sou datt de Pedikel komplett eropgehuewe gëtt a liicht ewechgeholl ka ginn (Figur 3). Wärend dem Resektiounsprozess soll d'Läsioun Kontakt mat der Darmwand vermeiden, fir ze vermeiden datt eng zoue Schleif geformt gëtt an d'Darmwand verbrennt.
Figur 3 Schematesch Diagramm vunElektromagnetesch Reaktioun (EPR)Behandlung vu Läsionen vum Typ LP
Et sollt een drop hiweisen, datt wann e groussen Typ I p Polyp en décke Pedikel huet, en eng grouss Vasa vasorum enthalen kann, an no der Entfernung liicht blutt. Wärend dem Resektiounsprozess kann d'Koagulatiouns-Schnëtt-Koagulatiounsmethod benotzt ginn, fir de Risiko vu Blutungen ze reduzéieren. E puer méi grouss Polypen kënnen a Stécker resektionéiert ginn, fir d'Schwieregkeet vun der Operatioun ze reduzéieren, awer dës Method ass net gëeegent fir eng pathologesch Bewäertung.
■ Läsionen vum Typ lla-c
Bei Läsionen vum Typ Ila-c a verschiddenen Is-Läsionen mat gréisseren Duerchmiesser kann eng direkt Snare-Resektioun Schied iwwer déi ganz Déckt verursaachen. Eng submukosal Injektioun vu Flëssegkeet kann d'Héicht vun der Läsioun erhéijen an d'Schwieregkeet vun der Snare-Resektioun reduzéieren. Ob et eng Protrusioun während der Operatioun gëtt, ass eng wichteg Basis fir ze bestëmmen, ob den Adenom guttartich oder bösartich ass a ob et Indikatiounen fir eng endoskopesch Behandlung gëtt. Dës Method kann d'Rate vun der kompletter Resektioun vun Adenomen erhéijen.<2 cm am Duerchmiesser.
Figur 4Elektromagnetesch Reaktioun (EPR)Behandlungsflussdiagramm fir Polypen vum Typ II a
4 ESD
Fir Adenomen mat engem Duerchmiesser vu méi wéi 2 cm, déi eng eenzeg Resektioun an e negativt Liftzeechen erfuerderen, souwéi e puer fréi Kriibsarten,Elektromagnetesch Reaktioun (EPR)Reschter oder Rezidenzen, déi schwéier ze behandelen sinn,ESDBehandlung kann duerchgefouert ginn. Déi allgemeng Schrëtt sinn:
1. No der endoskopescher Färbung ass d'Grenz vun der Läsioun kloer definéiert an den Ëmfang markéiert (d'Läsioun ass eventuell net markéiert, wann d'Grenz vun der Läsioun relativ kloer ass).
2. Submukosal injizéieren, fir datt d'Läsiounen däitlech opgehuewe ginn.
3. D'Mukosa deelweis oder zirkumferentiell opschneiden, fir d'Submukosa fräizeleeën.
4. Maacht d'Bindegewebe laanscht d'Submukosa léiser a schielt dat krank Gewief lues a lues of.
5. Observéiert d'Wonn genau a behandelt d'Bluttgefässer fir Komplikatiounen ze vermeiden.
6. Nodeems d'resektionéiert Proben veraarbecht goufen, schéckt se fir eng pathologesch Untersuchung.
Figur 5ESDBehandlung vu groussen Läsionen
Intraoperativ Virsiichtsmoossnamen
D'Endoskopesch Resektioun vun engem Darmpolyp erfuerdert eng passend Method, déi op Basis vun de Charakteristike vum Polyp, der Lag, dem Fäegkeetsniveau vum Operator an der existéierender Ausrüstung ausgewielt gëtt. Gläichzäiteg follegt d'Entfernung vu Polypen och allgemeng Prinzipien, déi mir sou vill wéi méiglech musse verfollegen, fir sécherzestellen, datt de medizinesche Prozess sécher an effektiv ass an d'Patienten dovunner profitéieren.
1. D'Virbestëmmen vum Behandlungsplang ass de Schlëssel zum erfollegräichen Ofschloss vun der Polypbehandlung (besonnesch grouss Polypen). Bei komplexe Polypen ass et néideg, déi entspriechend Resektiounsmethod virun der Behandlung ze wielen, rechtzäiteg mat Infirmièren, Anästhesisten an anerem Personal ze kommunizéieren an d'Behandlungsausrüstung virzebereeden. Wann d'Konditioune et erlaben, kann d'Behandlung ënner der Leedung vun engem erfuerene Chirurg ofgeschloss ginn, fir verschidde chirurgesch Accidenter ze vermeiden.
2. D'Erhalen vun engem gudde "Fräiheetsgrad" um Spigelkierper während der Behandlung ass d'Viraussetzung fir sécherzestellen, datt d'Operatiounsabsicht ëmgesat gëtt. Beim Erantrëtt an de Spigel, befollegt strikt d'"Achsënnerhaltungs- a Verkierzungsmethod" fir d'Behandlungspositioun an engem schleifenfräien Zoustand ze halen, wat fir eng präzis Behandlung förderlech ass.
3. Eng gutt Operatiounsvisioun mécht de Behandlungsprozess einfach a sécher. Den Daarm vum Patient soll virun der Behandlung virsiichteg virbereet ginn, d'Positioun vum Patient soll virun der Operatioun bestëmmt ginn, an d'Polypen solle komplett duerch d'Schwéierkraaft fräigeluecht ginn. Et ass dacks besser, wann d'Läsioun op der anerer Säit vun der verbleiwender Flëssegkeet an der Darmhöhl läit.
Mir, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., sinn e Produzent a China, deen sech op endoskopesch Verbrauchsmaterialien spezialiséiert huet, wéi z.B.Biopsie-Pinzette, Hämoclips, Polyp-Schnall, Sklerotherapie-Nadel, Sprëtzkatheter, Zytologie-Pinselen, Führungsdrot, Steen-Réckholkuerf, nasal Gallengang Drainage Katheteretc., déi wäit verbreet agesat ginnElektromagnetesch Reaktioun (EPR), ESD, ERCPEis Produkter sinn CE-zertifizéiert, an eis Planzen sinn ISO-zertifizéiert. Eis Wueren goufen an Europa, Nordamerika, de Mëttleren Osten an en Deel vun Asien exportéiert, a kréien d'Unerkennung a Luef vun de Clienten!
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 02.08.2024