Neiegkeeten - Wéi wielt een e Spigel fir eng pädiatresch Bronchoskopie?

Historesch Entwécklung vun der Bronchoskopie

De breede Konzept vu Bronchoskop sollt e steife Bronchoskop a e flexible (flexible) Bronchoskop enthalen.

1897

Am Joer 1897 huet den däitsche Laryngolog Gustav Killian déi éischt bronchoskopesch Operatioun an der Geschicht duerchgefouert - hien huet en steife Metallendoskop benotzt fir e knachege Friemkierper aus der Trachea vun engem Patient ze entfernen.

1904

De Chevalier Jackson an den USA produzéiert dat éischt Bronchoskop.

1962

Den japaneschen Dokter Shigeto Ikeda huet dat éischt glasfaserbronchoskop entwéckelt. Dëst flexibelt, mikroskopescht Bronchoskop, mat engem Duerchmiesser vu just e puer Millimeter, huet Biller duerch Zéngdausende vun optesche Faseren iwwerdroen, wat eng einfach Aféierung an segmental a souguer subsegmental Bronchien erméiglecht huet. Dësen Duerchbroch huet et den Dokteren erméiglecht, fir d'éischt Kéier Strukturen déif an de Longen visuell ze observéieren, an d'Patienten konnten d'Untersuchung ënner Lokalanästhesie toleréieren, sou datt keng Vollnarkose néideg war. D'Entstoe vum glasfaserbronchoskop huet d'Bronchoskopie vun enger invasiver Prozedur an eng minimalinvasiv Untersuchung transforméiert, wat d'fréi Diagnos vu Krankheeten wéi Lungenkrebs an Tuberkulos erliichtert huet.

1966

Am Juli 1966 huet Machida dat éischt richtegt glasfaserbronchoskop vun der Welt produzéiert. Am August 1966 huet Olympus och säin éischt glasfaserbronchoskop produzéiert. Duerno hunn Pentax a Fuji a Japan, a Wolf an Däitschland, och hir eege Bronchoskope verëffentlecht.

Fiberoptesch Bronchoskop:

Olympus XP60, äusseren Duerchmiesser 2,8 mm, Biopsiekanal 1,2 mm

Zesummegesate Bronchoskop:

Olympus XP260, äusseren Duerchmiesser 2,8 mm, Biopsiekanal 1,2 mm

Geschicht vun der pädiatrescher Bronchoskopie a China

Déi klinesch Notzung vun der glasfaserbronchoskopie bei Kanner a mengem Land huet am Joer 1985 ugefaangen, nodeems d'Kannerkrankenhäuser zu Peking, Guangzhou, Tianjin, Shanghai an Dalian d'Pionéieraarbecht gemaach hunn. Op dëser Grondlag huet de Professer Liu Xicheng am Joer 1990 (offiziell gegrënnt am Joer 1991) ënner der Leedung vum Professer Jiang Zaifang deen éischte Kannerbronchoskopieraum a China am Peking Kannerkrankenhaus, dat vun der Capital Medical University verbonnen ass, gegrënnt. Domat gouf de chinesesche Kannerbronchoskopie-Technologiesystem offiziell gegrënnt. Déi éischt glasfaserbronchoskopie-Untersuchung bei engem Kand gouf 1999 vun der Atmungsofdeelung vum Kannerkrankenhaus, dat vun der Zhejiang University School of Medicine verbonnen ass, duerchgefouert, wat et zu enger vun den éischten Institutiounen a China mécht, déi systematesch glasfaserbronchoskopie-Untersuchungen an -Behandlungen an der Pediatrie ëmgesat hunn.

Trachealduerchmiesser vu Kanner a verschiddenen Alter

Wéi wielen ech verschidde Modeller vu Bronchoskopen?

D'Wiel vum pädiatresche Bronchoskopmodell soll op Basis vum Alter vum Patient, der Gréisst vun den Atemweeër an der virgesinner Diagnos an Behandlung festgeluecht ginn. D'"Richtlinne fir pädiatresch flexibel Bronchoskopie a China (Editioun 2018)" a verwandte Materialien sinn déi primär Referenzen.

Zu de Bronchoskop-Aarte gehéieren haaptsächlech glasfaserbronchoskopen, elektronesch Bronchoskopen a Kombinatiounsbronchoskopen. Et gëtt vill nei national Marken um Maart, vun deenen der vill vun héijer Qualitéit sinn. Eist Zil ass et, e méi dënnen Ëmfeld, eng méi grouss Pinzette a méi kloer Biller z'erreechen.

E puer flexibel Bronchoskope ginn agefouert:

Modellauswiel:

1. Bronchoskope mat engem Duerchmiesser vun 2,5-3,0 mm:

Gëeegent fir all Altersgruppen (och Neigebueren). Aktuell um Maart sinn Bronchoskope mat äusseren Duerchmiesser vun 2,5 mm, 2,8 mm an 3,0 mm, a mat engem 1,2 mm Aarbechtskanal verfügbar. Dës Bronchoskope kënnen Aspiratioun, Sauerstoffversuergung, Lavage, Biopsie, Bürsten (mat feine Borsten), Laserdilatatioun a Ballondilatatioun mat enger Virdilatatiounssektioun mat engem Duerchmiesser vun 1 mm a Metallstenten duerchféieren.

2. Bronchoskope mat engem Duerchmiesser vun 3,5-4,0 mm:

Theoretesch ass dëst gëeegent fir Kanner iwwer ee Joer. Säin 2,0 mm Aarbechtskanal erlaabt Prozeduren wéi Elektrokoagulatioun, Kryoablatioun, transbronchial Nadelaspiratioun (TBNA), transbronchial Lungenbiopsie (TBLB), Ballondilatatioun a Stentplacement.

Den Olympus BF-MP290F ass e Bronchoskop mat engem äusseren Duerchmiesser vun 3,5 mm an engem 1,7 mm Kanal. Äusseren Duerchmiesser vun der Spëtzt: 3,0 mm (Insertion-Deel ≈ 3,5 mm); bannenzegen Duerchmiesser vum Kanal: 1,7 mm. Et erlaabt de Passage vun enger Biopsie-Zang vun 1,5 mm, Ultraschallsonden vun 1,4 mm a Bürsten vun 1,0 mm. Et ass ze bemierken, datt eng Biopsie-Zang mat engem Duerchmiesser vun 2,0 mm net an dëse Kanal erakommen kann. Inlännesch Marken wéi Shixin bidden och ähnlech Spezifikatiounen. D'Bronchoskope vun der nächster Generatioun vun Fujifilm an der EB-530P- an EB-530S-Serie hunn en ultradënnen Endoskop mat engem äusseren Duerchmiesser vun 3,5 mm an engem Kanal mat engem bannenzegen Duerchmiesser vun 1,2 mm. Si si gëeegent fir d'Untersuchung an d'Interventioun vu periphere Lungenläsiounen souwuel bei Kanner wéi och bei Erwuessener. Si si kompatibel mat Zytologie-Bürsten vun 1,0 mm, Biopsie-Zangen vun 1,1 mm a Friemkierper-Zangen vun 1,2 mm.

3. Bronchoskope mat engem Duerchmiesser vu 4,9 mm oder méi:

Allgemeng gëeegent fir Kanner ab 8 Joer mat engem Gewiicht vun 35 kg oder méi. Den 2,0 mm groussen Aarbechtskanal erlaabt Prozeduren ewéi Elektrokoagulatioun, Kryoablatioun, transbronchial Nadelenaspiratioun (TBNA), transbronchial Lungenbiopsie (TBLB), Ballondilatatioun a Stentplacement. Verschidde Bronchoskope hunn en Aarbechtskanal, dee méi grouss wéi 2 mm ass, wat se méi praktesch fir interventionell Prozeduren mécht.

Duerchmiesser

4. Spezialfäll: Ultradënn Bronchoskope mat engem äusseren Duerchmiesser vun 2,0 mm oder 2,2 mm a kee funktionéierende Kanal kënne benotzt ginn fir déi distal kleng Loftweeër vu virzäitegen oder vollzäitege Puppelcher z'ënnersichen. Si si gëeegent fir Loftweeëruntersuchungen bei jonke Puppelcher mat schwéierer Loftweeërstenose.

Kuerz gesot, soll dat passend Modell op Basis vum Alter, der Gréisst vun den Atemweeër an den diagnosteschen a Behandlungsbedürfnisser vum Patient ausgewielt ginn, fir eng erfollegräich a sécher Prozedur ze garantéieren.

E puer Saachen, déi Dir berécksiichtege sollt, wann Dir e Spigel auswielt:

Obwuel Bronchoskope mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,0 mm fir Kanner iwwer 1 Joer gëeegent sinn, ass et am tatsächleche Gebrauch schwéier, datt Bronchoskope mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,0 mm dat déift Bronchiallumen vu Kanner am Alter vun 1-2 Joer erreechen. Dofir gi fir Kanner ënner 1 Joer, 1-2 Joer a mat engem Gewiicht vu manner wéi 15 kg normalerweis dënn Bronchoskope mat engem äusseren Duerchmiesser vu 2,8 mm oder 3,0 mm fir Routineoperatiounen benotzt.

Fir Kanner am Alter vun 3-5 Joer mat engem Gewiicht vun 15 kg-20 kg kënnt Dir e dënne Spigel mat engem äusseren Duerchmiesser vun 3,0 mm oder e Spigel mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,2 mm wielen. Wann d'Bildgebung weist, datt et eng grouss Fläch vun Atelektase gëtt an de Sputumprop wahrscheinlech verstoppt ass, ass et recommandéiert, als éischt e Spigel mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,2 mm ze benotzen, deen eng méi staark Attraktioun huet a ka gesauge ginn. Duerno kann e 3,0 mm dënne Spigel fir déif Buerungen an Exploratioune benotzt ginn. Wann PCD, PBB, etc. berécksiichtegt ginn, a Kanner ufälleg fir eng grouss Quantitéit u purulente Sekretiounen sinn, ass et och recommandéiert, e décke Spigel mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,2 mm ze wielen, deen einfach unzezéien ass. Zousätzlech kann och e Spigel mat engem äusseren Duerchmiesser vun 3,5 mm benotzt ginn.

Fir Kanner ab 5 Joer mat engem Gewiicht vun 20 kg gëtt am Allgemengen e Bronchoskop mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,2 mm bevorzugt. E Pinzettekanal vun 2,0 mm erliichtert d'Manipulatioun an d'Absaugung.

Wéi och ëmmer, sollt e méi dënnen Bronchoskop mat engem äusseren Duerchmiesser vun 2,8/3,0 mm an de folgende Situatiounen ausgewielt ginn:

① Anatomesch Loftweeërstenose:

• Kongenital oder postoperativ Loftweeërstenose, Tracheobronchomalacie oder extrinsesch Kompressiounsstenose. • Inneren Duerchmiesser vum subglottischen oder schmuelsten Bronchialsegment < 5 mm.

② Rezent Trauma oder Ödemer vun den Atemweeër

• Glottesch/subglottesch Ödemer, endotracheal Verbrennungen oder Inhalatiounsverletzungen no der Intubatioun.

③ Schwéier Stridor oder Otemnout

• Akut Laryngotracheobronchitis oder schwéiere Status Asthmatiker, deen minimal Irritatioun erfuerdert.

④ Nasenwee mat schmuele Nasenöffnungen

• Bedeitend Stenose vum Nasenvestibulum oder dem ënneschte Turbinat beim Naseninsert, wouduerch de Passage vun engem 4,2 mm Endoskop ouni Verletzung verhënnert gëtt.

⑤ Ufuerderung fir e periphere Bronchus (Grad 8 oder méi héich) ze penetréieren.
• A verschiddene Fäll vu schwéierer Mycoplasma-Pneumonie mat Atelektase, wann multiple bronchoskopesch Alveolspülungen an der akuter Phase d'Atelektase ëmmer nach net restauréieren, kann en feinen Endoskop néideg sinn, fir déif an dat distalt Bronchoskop ze bueren, fir kleng, déif Sputumpropper z'ënnersichen an ze behandelen. • Bei Verdacht op Bronchialobstruktioun (BOB), enger Folleg vun enger schwéierer Pneumonie, kann en feinen Endoskop benotzt ginn, fir déif an d'Ënnerzweige an Ënnerënnerzweige vum betroffenen Longensegment ze bueren. • A Fäll vun kongenitaler Bronchialatresie ass eng déif Buerung mat engem feinen Endoskop och fir déif Bronchialatresie néideg. • Zousätzlech erfuerderen e puer diffus peripher Läsionen (wéi diffus Alveolarblutung a peripher Knëtschen) en méi feinen Endoskop.

⑥ Begleedend zervikal oder maxillofazial Deformatiounen

• Mikromandibulär oder kraniofazial Syndromer (wéi de Pierre-Robin Syndrom), déi den oropharyngeale Raum beschränken.

⑦ Kuerz Prozedurzäit, erfuerdert nëmmen eng diagnostesch Untersuchung

• Nëmmen BAL, Bürsten oder eng einfach Biopsie ass néideg; et sinn keng grouss Instrumenter néideg, an en dënnen Endoskop kann d'Irritatioun reduzéieren.

⑧ Postoperative Nofolleg

• Rezent rigid Bronchoskopie oder Ballondilatatioun fir sekundär Schleimhauttrauma ze minimiséieren.

Kuerz gesot:

"Stenose, Ödemer, Otemnout, kleng Nasen, déif Peripherie, Deformatioun, kuerz Untersuchungszäit a postoperativ Erhuelung" - wann ee vun dëse Konditiounen präsent ass, wiesselt op en 2,8–3,0 mm dënnen Endoskop.

4. Fir Kanner iwwer 8 Joer mat engem Gewiicht vu méi wéi 35 kg kann en Endoskop mat engem äusseren Duerchmiesser vu 4,9 mm oder méi gewielt ginn. Fir routineméisseg Bronchoskopie sinn dënn Endoskope awer manner irritéierend fir de Patient a reduzéieren de Risiko vu Komplikatiounen, ausser et ass eng spezialiséiert Interventioun néideg.

5. Dee momentan primäre pediatresche EBUS-Modell vu Fujifilm ass den EB-530US. Seng wichtegst Spezifikatioune sinn wéi follegt: distalen äusseren Duerchmiesser: 6,7 mm, äusseren Duerchmiesser vum Asazrouer: 6,3 mm, Aarbechtskanal: 2,0 mm, Aarbechtslängt: 610 mm, an Gesamtlängt: 880 mm. Empfohlenes Alter a Gewiicht: Wéinst dem 6,7 mm distalen Duerchmiesser vum Endoskop ass et fir Kanner ab 12 Joer oder mat engem Gewiicht vu méi wéi 40 kg recommandéiert.

Olympus Ultraschallbronchoskop: (1) Linearen EBUS (BF-UC190F Serie): ≥12 Joer al, ≥40 kg. (2) Radialen EBUS + Ultradënne Spigel (BF-MP290F Serie): ≥6 Joer al, ≥20 kg; fir méi jonk Kanner mussen den Duerchmiesser vun der Sond an dem Spigel weider reduzéiert ginn.

Aféierung an déi verschidde Bronchoskopien

Bronchoskope ginn no hirer Struktur an de Prinzipie vun der Bildgebung an déi folgend Kategorien agedeelt:

Glasfaserbronchoskopen

Elektronesch Bronchoskopen

Kombinéiert Bronchoskopen

Autofluoreszenzbronchoskopen

Ultraschallbronchoskopen

...

Fiberoptesch Bronchoskopie:

Elektronescht Bronchoskop:

Zesummegesate Bronchoskop:

Aner Bronchoskopen:

Ultraschallbronchoskopen (EBUS): Eng Ultraschallsonde, déi an der viischter Säit vun engem elektroneschen Endoskop integréiert ass, ass bekannt als "Airway B-Ultraschall". Si kann d'Atemweeërwand penetréieren a mediastinal Lymphknäppchen, Bluttgefässer an Tumoren ausserhalb vun der Trachea kloer visualiséieren. Si ass besonnesch gëeegent fir d'Stage vun Lungenkrebspatienten. Duerch Ultraschall-geleet Punktioun kënne mediastinal Lymphknäppchenprouwen präzis geholl ginn, fir ze bestëmmen, ob den Tumor Metastasen huet, wouduerch den Trauma vun der traditioneller Thorakotomie potenziell vermeit ka ginn. Den EBUS ass opgedeelt an "grouss EBUS" fir d'Observatioun vu Läsionen ronderëm déi grouss Atemweeër an "kleng EBUS" (mat enger peripherer Sonde) fir d'Observatioun vu periphere Longenlesiounen. De "grouss EBUS" weist kloer d'Bezéiung tëscht Bluttgefässer, Lymphknäppchen a raumophuelende Läsionen am Mediastinum ausserhalb vun den Atemweeër. Si erméiglecht och eng transbronchial Nadelaspiratioun direkt an d'Läsioun ënner Echtzäit-Iwwerwaachung, wouduerch Schied un den ëmleiende grousse Gefässer a kardiologesche Strukturen effektiv vermeit gëtt, wat d'Sécherheet an d'Genauegkeet verbessert. De "klengen EBUS" huet e méi klenge Kierper, sou datt et peripher Longenlesiounen kloer visualiséiere kann, wou konventionell Bronchoskopen net erreeche kënnen. Wann et mat enger Introducer-Scheid benotzt gëtt, erlaabt et eng méi präzis Proufnahme.

Fluoreszenzbronchoskopie: Immunofluoreszenzbronchoskopie kombinéiert konventionell elektronesch Bronchoskope mat zellularer Autofluoreszenz an Informatiounstechnologie fir Läsionen z'identifizéieren andeems se d'Fluoreszenzënnerscheeder tëscht Tumorzellen an normalen Zellen benotzen. Ënner spezifesche Wellelängte vum Liicht emittéieren präkanzerös Läsionen oder Tumoren am fréie Stadium eng eenzegaarteg Fluoreszenz, déi sech vun der Faarf vum normale Gewief ënnerscheet. Dëst hëlleft den Dokteren, kleng Läsionen z'entdecken, déi mat konventioneller Endoskopie schwéier z'entdecken sinn, wouduerch d'Fréidiagnosquote vu Lungenkriibs verbessert gëtt.

Ultradënn Bronchoskopen:Ultradënn Bronchoskope sinn eng méi flexibel endoskopesch Technik mat engem méi klenge Duerchmiesser (typescherweis <3,0 mm). Si gi virun allem fir präzis Untersuchung oder Behandlung vun distalen Longenregiounen agesat. Hire wichtegste Virdeel läit an hirer Fäegkeet, subsegmental Bronchien ënner Niveau 7 ze visualiséieren, wat eng méi detailléiert Untersuchung vu subtile Läsionen erméiglecht. Si kënnen kleng Bronchien erreechen, déi mat traditionelle Bronchoskope schwéier z'erreechen sinn, wouduerch d'Detektiounsquote vu fréie Läsionen verbessert gëtt an d'chirurgesch Traumata reduzéiert ginn.E modernen Pionéier an der "Navigatioun + Robotik":d'Erfuerschung vum "onbekannten Territoire" vun de Longen.

D'elektromagnetesch Navigatiounsbronchoskopie (ENB) ass wéi wann ee Bronchoskop mat engem GPS ausrüste géif. Virun der Operatioun gëtt e 3D-Longemodell mat Hëllef vun CT-Scanne rekonstruéiert. Wärend der Operatioun féiert d'elektromagnetesch Positionéierungstechnologie den Endoskop duerch komplex Bronchialzweige a zielt präzis op kleng peripher Lungenknäppchen mat engem Duerchmiesser vu just e puer Millimeter (wéi z. B. Gläichglasknäppchen ënner 5 mm) fir eng Biopsie oder Ablatioun of.

Robotergestëtzte Bronchoskopie: Den Endoskop gëtt vun engem Roboterarm gesteiert, deen vum Dokter un enger Konsol bedriwwe gëtt, wouduerch den Afloss vun Handzidder eliminéiert gëtt an eng méi héich Positionéierungsgenauegkeet erreecht gëtt. D'Enn vum Endoskop kann ëm 360 Grad dréinen, wat eng flexibel Navigatioun duerch gewéckelt Bronchialweeër erméiglecht. Et ass besonnesch gutt geegent fir präzis Manipulatioun bei komplexe Lungenoperatiounen an huet schonn e bedeitenden Impakt an de Beräicher vun der Biopsie vu klenge Lungenknäppchen an der Ablatioun hat.

E puer Bronchoskope fir doheem: